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Cancer de la peau : Causes, symptomes, traitement…

La plupart des cancers de la peau sont des croissances cancéreuses (malignes) localement destructrices de la peau. Ils proviennent des cellules de l’épiderme, la couche superficielle de la peau. Contrairement au mélanome malin cutané, la grande majorité de ces types de cancers de la peau se propagent rarement à d’autres parties du corps (formation de métastases) et deviennent mortels.

Il existe trois grands types de cancer de la peau :

Le carcinome basocellulaire, le carcinome épidermoïde (le deuxième plus courant), qui provient des cellules de la peau, et le mélanome, qui provient des cellules de la peau productrices de pigments (mélanocytes) mais qui est moins courant, bien que plus dangereux, que les deux premières variétés.

Parmi les autres formes rares de cancer de la peau figurent les lymphomes, les cancers des cellules de Merkel et les cancers d’autres tissus de la peau, notamment les sarcomes ainsi que les tumeurs des cheveux et des glandes sudoripares. Dans cet article, nous ne passerons en revue que les formes les plus courantes de cancers, à savoir le carcinome basocellulaire et le carcinome épidermoïde.

Quels sont les facteurs de risque du cancer de la peau ?

Les facteurs de risque les plus courants pour le cancer de la peau sont les suivants :

  • L’exposition aux rayons ultraviolets, soit du soleil, soit des lits de bronzage. Les personnes à la peau claire, aux yeux noisette ou bleus, et les personnes aux cheveux blonds ou roux sont particulièrement vulnérables. Le problème est pire dans les zones de haute altitude ou près de l’équateur où l’exposition au soleil est plus intense.
  • Un système immunitaire chroniquement affaibli (immunosuppression) par des maladies sous-jacentes telles que l’infection par le VIH/sida ou le cancer, ou par certains médicaments tels que la prednisone ou la chimiothérapie
  • Exposition aux rayonnements ionisants (rayons X) ou à des produits chimiques connus pour prédisposer au cancer, comme l’arsenic
  • Certains types d’infections sexuellement acquises par le virus de la verrue
  • Les personnes qui ont des antécédents d’un cancer de la peau ont 0 % de chances de développer un deuxième cancer de la peau dans les deux années à venir.
  • Les personnes âgées ont plus de cancers de la peau
Le cancer de la peau est-il héréditaire ?

Étant donné que la plupart des cancers de la peau sont causés par une exposition aux rayons ultraviolets, on considère généralement que les cancers de la peau ne sont pas héréditaires. Mais le fait que le cancer de la peau soit beaucoup plus fréquent chez les individus mal pigmentés et que la couleur de la peau soit héréditaire confirme l’idée que la génétique est très importante. Il existe des syndromes génétiques très rares qui entraînent une augmentation du nombre de cancers de la peau chez les personnes concernées.

Quelles sont les causes des cancers de la peau ?

Sauf dans de rares cas, la plupart des cancers de la peau résultent de mutations de l’ADN induites par la lumière ultraviolette affectant les cellules de l’épiderme. Beaucoup de ces cancers précoces semblent être contrôlés par une surveillance immunitaire naturelle qui, lorsqu’elle est compromise, peut permettre le développement de masses de cellules malignes qui commencent à se transformer en tumeurs.

Quels sont les différents types de cancer de la peau ? Il existe plusieurs types de cancers de la peau : Le carcinome basocellulaire est le cancer le plus fréquent chez l’homme.

Plus d’un million de nouveaux cas de carcinome basocellulaire sont diagnostiqués chaque année aux États-Unis. Il existe plusieurs types différents de carcinome basocellulaire, notamment le type superficiel, la variété la moins inquiétante ; le type nodulaire, le plus courant ; et la forme morphée, la plus difficile à traiter car les tumeurs se développent souvent dans les tissus environnants (s’infiltrent) sans frontière bien définie.

Le carcinome épidermoïde représente environ 0 % de tous les cancers de la peau, mais il est plus fréquent chez les personnes immunodéprimées.

Dans la plupart des cas, son comportement biologique ressemble beaucoup à celui du carcinome basocellulaire, avec un risque faible mais significatif de propagation à distance.

Parmi les cancers de la peau moins courants, on trouve le mélanome, le carcinome à cellules de Merkel, le fibroxanthome atypique, le lymphome cutané et le dermatofibrosarcome.

La plupart des carcinomes basocellulaires ne présentent que peu ou pas de symptômes. Les carcinomes épidermoïdes peuvent être douloureux. Les deux formes de cancer de la peau peuvent se présenter sous la forme d’une plaie qui saigne, suinte, s’encroûte ou ne guérit pas. Elles commencent par une bosse à croissance lente sur la peau qui peut saigner après un traumatisme mineur. Les deux types de cancers de la peau peuvent présenter des bords surélevés et une ulcération centrale.

Les signes et symptômes des carcinomes basocellulaires sont les suivants
  • Apparition d’une bosse rose, rouge, nacrée ou translucide brillante
  • Croissances ou lésions de la peau rose avec des bords surélevés et croûtés au centre
  • Peau rougeâtre en relief qui peut se croûter ou démanger, mais n’est généralement pas douloureuse
  • Une zone blanche, jaune ou cireuse avec une bordure mal définie qui peut ressembler à une cicatrice
Les signes et les symptômes des carcinomes épidermoïdes sont notamment les suivants
  • Des plaques rouges persistantes, squameuses, avec des bords irréguliers qui peuvent saigner facilement
  • Une plaie ouverte qui ne disparaît pas avant des semaines
  • Une croissance en relief avec une surface rugueuse qui est dentelée au milieu
  • Une croissance verruqueuse

Les kératoses actiniques (AK), également appelées kératoses solaires, sont des lésions squameuses et croûteuses causées par les dommages causés par la lumière ultraviolette, souvent dans la région du visage, du cuir chevelu et du dos des mains. Ces lésions sont considérées comme des précancers car, si elles ne sont pas traitées, jusqu’à 0 % des kératoses actiniques peuvent se transformer en carcinomes épidermoïdes.

Quand un grain de beauté est-il dangereux ou à haut risque de devenir un cancer de la peau ?

Les grains de beauté sont presque toujours inoffensifs et ne se transforment que très rarement en cancer de la peau. Si un grain de beauté devient cancéreux, il s’agit d’un mélanome. Il existe un stade précancéreux, appelé nævus dysplasique, qui est un peu plus irrégulier qu’un grain de beauté normal. Un signe précoce de mélanome consiste à remarquer une différence dans un grain de beauté : asymétrie, bordure irrégulière, changements de couleur, augmentation du diamètre ou autres changements évolutifs peuvent signifier qu’un grain de beauté est un mélanome. Les grains de beauté ne deviennent jamais des carcinomes épidermoïdes ou des carcinomes basocellulaires.

Quels sont les sites les plus courants de développement du cancer de la peau ?

Les cancers de la peau apparaissent généralement dans les zones de la peau exposées au soleil de manière répétée pendant de nombreuses années, comme le visage et le nez, les oreilles, la nuque et la zone chauve du cuir chevelu. Moins fréquemment, ces tumeurs peuvent apparaître à des endroits où l’exposition au soleil est limitée, comme le dos, la poitrine ou les extrémités. Cependant, le cancer de la peau peut se produire n’importe où sur la peau.

Comment les médecins diagnostiquent-ils le cancer de la peau ?

Un examen de la peau par un dermatologue est le moyen d’obtenir un diagnostic définitif de cancer de la peau. Dans de nombreux cas, la seule apparence suffit pour établir le diagnostic.

Une biopsie de la peau est généralement utilisée pour confirmer une suspicion de cancer de la peau. Elle est réalisée en engourdissant la zone située sous la tumeur avec un anesthésique local tel que la lidocaïne. Une petite partie de la tumeur est découpée et envoyée pour examen par un pathologiste, qui examine les tissus au microscope et établit un diagnostic sur la base des caractéristiques de la tumeur.

Quel est le stade du cancer de la peau ?

Il n’existe pas de système de stadification spécifique pour le carcinome basocellulaire. Si la tumeur est plus large que cm (environ ¾ inch de diamètre), il s’agit probablement d’une tumeur plus grave. Les carcinomes basocellulaires des oreilles, du nez et des paupières peuvent également être plus préoccupants, quelle que soit leur taille.

Il existe un système de stadification pour le carcinome épidermoïde. Les grosses tumeurs de plus de mm d’épaisseur, qui envahissent les structures nerveuses de la peau, apparaissent sur l’oreille et présentent certaines caractéristiques inquiétantes au microscope, sont plus préoccupantes. Si la tumeur se métastase à un site situé à une certaine distance de la tumeur primaire, le cancer est susceptible d’être une tumeur dangereuse.

Quel est le traitement du cancer de la peau ?

Il existe plusieurs moyens efficaces de traiter le cancer de la peau. Le choix de la thérapie dépend de l’emplacement et de la taille de la tumeur, des caractéristiques microscopiques du cancer et de l’état de santé général du patient.

Médicaments topiques

Dans le cas des carcinomes basocellulaires superficiels, certaines crèmes, gels et solutions peuvent être utilisés, notamment l’imiquimod (Aldara), qui agit en stimulant le système immunitaire de l’organisme, ce qui entraîne la production d’interféron qui attaque le cancer, et le fluorouracil (-FU), un médicament de chimiothérapie. Certains patients ne ressentent aucun effet secondaire de ces traitements topiques, mais d’autres peuvent présenter des rougeurs, des inflammations et des irritations. L’inconvénient des médicaments topiques est qu’il n’y a pas de tissu disponible à examiner pour déterminer si une tumeur est complètement enlevée.

Destruction par électrodessication et curetage (EDC)

La zone de la tumeur est anesthésiée localement et grattée à plusieurs reprises avec un instrument pointu (curette), puis le bord est cautérisé avec une aiguille électrique. L’avantage de cette méthode est qu’elle est rapide, facile et relativement peu coûteuse. Les inconvénients sont que la cicatrice est souvent peu esthétique et que le taux de récidive peut atteindre %.

L’excision chirurgicale

La zone autour de la tumeur est anesthésiée avec un anesthésique local. Une partie de tissu en forme de ballon de football incluant la tumeur est ensuite retirée, puis les bords de la plaie sont fermés par des sutures. Pour les très grosses tumeurs, des greffes de peau ou des lambeaux sont nécessaires pour fermer le défaut. Les avantages de cette forme de traitement sont qu’il y a un taux de guérison supérieur à 0%, que l’échantillon chirurgical peut être examiné pour s’assurer que la tumeur entière est enlevée avec succès, et que la cicatrice produite est généralement plus acceptable d’un point de vue esthétique que celle de la procédure EDC. Il s’agit d’une procédure plus compliquée et plus coûteuse que la SCD.

La chirurgie micrographique de Mohs

Le site est anesthésié localement et le chirurgien enlève la tumeur visible avec une petite marge de tissu normal. Le tissu est immédiatement évalué au microscope et les zones qui montrent une implication microscopique résiduelle de la tumeur sont réexaminées et les marges sont réexaminées. Ce cycle se poursuit jusqu’à ce qu’aucune autre tumeur ne soit visible. Cette option plus compliquée et plus coûteuse est le traitement de choix pour les tumeurs où la préservation des tissus normaux est vitale, où les marges de la tumeur sont mal définies, dans les tumeurs qui ont été traitées précédemment et qui sont réapparues, et dans certaines tumeurs à haut risque.

Radiothérapie

Dix à quinze séances de traitement délivrent une forte dose de radiation à la tumeur et à une petite zone de la peau environnante. Cette forme de traitement est utile pour les personnes qui ne sont pas candidates à une intervention chirurgicale. L’avantage de la radiothérapie est qu’il n’y a pas d’incision. Les inconvénients de cette alternative coûteuse sont que la zone traitée ne peut pas être testée pour s’assurer que la tumeur entière a disparu et que les cicatrices dues aux radiations s’aggravent avec le temps. C’est pour cette raison qu’elle est généralement réservée aux patients âgés.


Parmi les autres types de traitement des cancers de la peau, on peut citer la cryochirurgie, qui consiste à détruire les tissus par congélation, la thérapie photodynamique (TPD), qui consiste à utiliser des médicaments et de la lumière bleue pour détruire les tissus cancéreux, la chirurgie au laser, qui consiste à vaporiser (ablation) la couche supérieure de la peau et à détruire les lésions, et les médicaments oraux vismodegib (Erivedge) et sonidegib (Odomzo).

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