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COVID-19 peut attaquer le cœur en plus des poumons

Part sur PinterestUp à 20 % des patients atteints de COVID-19 peuvent avoir des lésions cardiaques dues au nouveau coronavirus. Getty Images

  • Les premières données suggèrent que jusqu’à 1 patient sur 5 atteint de COVID-19 présente des signes de lésions cardiaques, qu’il ait ou non des symptômes respiratoires.
  • La forte incidence des problèmes cardiaques chez les patients qui contractent le nouveau coronavirus avait laissé perplexe les experts médicaux.
  • L’un des principaux problèmes associés à COVID-19 est la quantité d’inflammation que l’infection provoque ; cela peut affecter la santé cardiaque.

Malgré le fait que le COVID-19 soit considéré comme une maladie des poumons, de nombreux patients qui contractent le nouveau coronavirus ont des problèmes cardiaques.

Les premières données suggèrent que jusqu’à 1 patient sur 5 atteint de COVID-19 présente des signes de lésions cardiaques, qu’il ait ou non des symptômes respiratoires.

Bien qu’une bonne partie de ces patients souffraient déjà de problèmes de santé sous-jacents liés au cœur, comme des maladies cardiaques ou de l’hypertension, de nombreux autres patients en bonne santé ont également développé des problèmes cardiaques, notamment des lésions des vaisseaux sanguins, des caillots de sang, de l’arythmie, des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques.

La forte incidence des problèmes cardiaques chez les patients qui contractent le coronavirus a fait hésiter les médecins : Comment une infection respiratoire peut-elle infliger autant de dommages au cœur ?

Des recherches récentes suggèrent que cela se résume à quelques facteurs : l’inflammation généralisée que l’infection provoque, la possibilité que le virus infecte directement et blesse le système cardiovasculaire, et le stress global que l’infection impose aux conditions cardiaques préexistantes.

Une nouvelle étude, publiée dans le Journal of Emergency Medicine à la mi-mai, a évalué 45 rapports récents concernant le COVID-19 et les complications cardiovasculaires et a constaté que le coronavirus peut causer des déficiences cardiaques durables.

En outre, les médicaments expérimentaux utilisés pour traiter le COVID-19 – comme l’hydroxychloroquine et le remdesivir – peuvent causer des lésions cardiaques chez certains patients et aggraver des problèmes cardiaques préexistants chez d’autres.

Les chercheurs espèrent que les nouvelles découvertes permettront d’éclairer la manière dont les médecins urgentistes dépistent et traitent les patients diagnostiqués avec le COVID-19.

Néanmoins, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer exactement comment le coronavirus affecte la fonction cardiaque et quels patients atteints de COVID-19 sont les plus à risque d’avoir des problèmes cardiaques.

L’un des principaux problèmes associés à COVID-19 est la quantité d’inflammation que l’infection provoque.

Selon les experts de la santé, ce niveau d’inflammation est dû à un phénomène appelé « tempête de cytokines », dans lequel le système immunitaire produit une trop grande réaction contre un virus.

Au lieu de s’attaquer uniquement au virus, les cellules immunitaires blessent également les cellules saines, ce qui favorise l’inflammation.

Une forte réaction inflammatoire peut soumettre le cœur à un stress important, le faisant travailler plus fort pour pomper le sang dans tout le corps pendant que l’organisme combat l’infection.

« En ce qui concerne le cœur, lorsqu’il y a une tempête de cytokines, l’excès de cytokines peut conduire à une myocardite fulminante (inflammation du cœur), avec nécrose ou mort des cellules du muscle cardiaque », a déclaré le Dr Joyce M. Oen-Hsiao, directrice de la cardiologie clinique à Yale Medicine, ajoutant que cela peut entraîner des problèmes de fonctionnement et d’insuffisance cardiaque.

Selon une étude publiée fin avril dans la revue Frontiers in Cardiovascular Medicine, une infection respiratoire peut infliger des dommages aussi importants au cœur pour diverses raisons, notamment l’inflammation généralisée qu’elle provoque, la possibilité que le virus infecte et blesse directement le système cardiovasculaire et le stress général que l’infection impose aux affections cardiaques préexistantes.

Ceux qui ont une réponse inflammatoire plus intense semblent plus susceptibles de développer de graves troubles cardiaques et ont un risque plus élevé de mourir de la COVID-19, a déclaré l’auteur principal de l’étude, Shuyang Zhang, professeur de cardiologie au Peking Union Medical College Hospital de Pékin, en Chine, dans un communiqué.

Le virus peut également infecter directement les cellules du système cardiovasculaire.

Le coronavirus infecte l’organisme via un récepteur appelé enzyme de conversion de l’angiotensine 2, ou ACE2.

Les récepteurs ECA2 sont présents dans les poumons, d’où les symptômes respiratoires, mais ils se trouvent également dans le cœur et les vaisseaux sanguins.

Selon le Dr Jack Wolfson, cardiologue agréé et membre de l’American College of Cardiology, le coronavirus semble pénétrer et infecter les cellules cardiaques par l’intermédiaire de ces récepteurs ACE2.

« Une fois à l’intérieur de la cellule cardiaque, les dommages causés à la machinerie cellulaire directement par le virus et la réponse des cellules immunitaires humaines entraînent un dysfonctionnement et une mort cellulaire », a déclaré M. Wolfson.

Les chercheurs ont observé ce phénomène avec le SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère), un coronavirus qui a frappé en 2002. Le virus du SRAS s’est également fixé aux récepteurs ACE2, et les autopsies ont révélé que du matériel génétique viral était présent dans les échantillons de cœur des patients atteints du SRAS.

De nombreux patients qui développent de graves complications liées à la COVID-19 ont déjà des problèmes cardiaques sous-jacents.

Une étude portant sur plus de 72 000 patients atteints de COVID-19 a révélé qu’environ 22 % des patients décédés présentaient des comorbidités cardiovasculaires.

L’étude a également révélé que le taux de mortalité chez les patients souffrant de maladies cardiaques (10,5 %) était plus élevé que chez les patients atteints d’autres maladies chroniques (7,3 % pour le diabète, 6,3 % pour les maladies respiratoires chroniques et 5,6 % pour le cancer).

« Une personne souffrant d’une maladie coronarienne préexistante est plus susceptible de connaître des complications cardiaques, car elle a déjà compromis le flux sanguin vers son cœur et diminué la fonction des vaisseaux sanguins », a déclaré M. Wolfson.

Si le cœur a encore plus de mal à pomper le sang vers ses cellules à cause du COVID-19, les cellules cardiaques peuvent être endommagées et une personne pourrait potentiellement souffrir d’une crise cardiaque, a déclaré M. Oen-Hsiao.

En plus des trois mécanismes ci-dessus, les médicaments utilisés pour traiter l’infection peuvent augmenter le risque d’une personne.

Selon l’étude de Zhang, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les médicaments antiviraux et les glucocorticoïdes administrés peuvent exacerber les problèmes cardiaques sous-jacents et avoir des conséquences fatales.

« Les anti-inflammatoires et les antiviraux ont un impact sur le système immunitaire et le muscle cardiaque de différentes manières, dont certaines pourraient entraîner des rythmes cardiaques mortels à court terme ou aggraver la récupération cardiaque à long terme », a déclaré M. Wolfson.

Les AINS peuvent augmenter la pression sanguine d’une personne, ce qui peut être risqué pour les patients ayant des antécédents d’hypertension, a déclaré M. Oen-Hsiao.

En outre, les glucocorticoïdes, qui sont utilisés pour réduire l’inflammation, sont également connus pour augmenter le taux de sucre dans le sang, ce qui peut déclencher des complications chez les personnes atteintes de maladies coronariennes.

Et les médicaments antiviraux utilisés expérimentalement sur les patients atteints de COVID-19 peuvent potentiellement modifier les canaux des cellules cardiaques et entraîner des arythmies et une usure du muscle cardiaque.

Tout cela dit, M. Oen-Hsiao a expliqué que nous avons besoin de plus de preuves pour confirmer si et comment ces médicaments affectent le risque d’une personne.

En attendant, les médecins doivent faire preuve de prudence lorsqu’ils utilisent des médicaments anti-inflammatoires et antiviraux – en particulier sur les patients souffrant de problèmes cardiaques sous-jacents – car ils pourraient user le cœur d’une personne.

Malgré le fait que le COVID-19 soit considéré comme une maladie des poumons, de nombreux patients qui contractent le nouveau coronavirus ont des problèmes cardiaques. Des recherches récentes suggèrent qu’il existe quelques mécanismes expliquant pourquoi COVID-19 endommage le cœur : l’inflammation généralisée que l’infection provoque, la possibilité que le virus infecte et blesse directement le système cardiovasculaire, et le stress global que l’infection impose aux affections cardiaques préexistantes.

Néanmoins, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer exactement comment le coronavirus affecte la fonction cardiaque et quels patients atteints de COVID-19 sont les plus à risque d’avoir des problèmes cardiaques.

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