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Plans d’avantage de l’assurance maladie de Highmark en 2020

  • Les régimes Medicare Advantage (partie C) sont des régimes d’assurance privés qui combinent plusieurs éléments de la couverture Medicare.
  • Highmark vend ses plans Medicare Advantage en Pennsylvanie, en Virginie occidentale et dans le Delaware.
  • Plusieurs plans sont disponibles en fonction de vos besoins et de votre budget.

Les plans Medicare Advantage (partie C) combinent plusieurs éléments du programme Medicare en un ensemble sur mesure conçu pour s’adapter aux besoins et aux budgets individuels.

Ils sont proposés par des assureurs privés, comme Highmark, le contrat avec Medicare. Ces régimes offrent des services hospitaliers et médicaux, ainsi que des programmes optionnels pour des choses comme les médicaments sur ordonnance et la couverture dentaire.

Continuez à lire pour en savoir plus sur certaines des options de l’Avantage Medicare que Highmark propose pour 2020.

Highmark et ses composantes Blue Shield constituent l’une des plus grandes organisations d’assurance maladie du pays.

Basé à Pittsburgh, Highmark propose plusieurs plans Medicare Advantage aux personnes qui vivent dans certaines régions :

  • Pennsylvanie
  • Virginie occidentale
  • Delaware

Highmark propose deux types de plans Medicare Advantage (partie C) : Les plans HMO (Health Maintenance Organization) et les plans PPO (Preferred Provider Organization).

  • Les plans de l’HMO. Les plans HMO offrent généralement les plus grandes économies, mais ils vous limitent à recevoir des soins des médecins et des hôpitaux du réseau de votre plan. Ils peuvent également prendre la forme de plans HMO Point of Service (HMO-POS), qui peuvent vous donner la possibilité de consulter des prestataires hors réseau.
  • Plans de l’OPP. Les plans d’OPP offrent plus de flexibilité. Ils vous permettent de vous faire soigner en dehors du réseau de votre régime – mais cela coûte plus cher. Vous paierez probablement des primes plus élevées pour ces plans, ainsi que des copaiements plus élevés lorsque vous choisissez un prestataire hors réseau.

Voici une liste des plans Medicare Advantage proposés par Highmark. Chacun d’entre eux offre une combinaison différente de services et de couverture supplémentaires.

  • Liberté Bleu PPO Value Rx
  • Liberté Bleu PPO Basic
  • Norme PPO bleue de la liberté
  • Classique PPO bleu de la liberté
  • Liberté Bleu PPO Deluxe
  • Liberté Bleu PPO Select
  • Community Blue Medicare PPO Distinct
  • Community Blue Medicare Plus PPO Distinct
  • Signature du PPO de l’assurance-maladie bleue communautaire
  • Signature de l’OPP du programme communautaire Blue Medicare Plus
  • Signature de l’OMO de l’assurance maladie bleue communautaire
  • Prestige de l’assurance maladie bleue communautaire HMO
  • Sécurité Bleu HMO-POS ValueRx
  • Sécurité Blue HMO-POS Basic
  • Norme de sécurité bleue HMO-POS
  • Sécurité Bleu HMO-POS Deluxe

Highmark propose une couverture des médicaments sur ordonnance dans le cadre de plusieurs de ses plans Medicare Advantage. Il offre également une couverture autonome des médicaments sur ordonnance, ou partie D. Ces plans comprennent :

  • Valeur de base du PDP de la Rx bleue
  • Norme PDP de base pour les ordonnances bleues
  • Rx bleu de base PDP Plus
  • Rx bleu de base PDP complet

Les primes mensuelles de ces régimes vont de 25 dollars à plus de 160 dollars par mois, les régimes les plus chers offrant des économies plus importantes sur les médicaments spécialisés. Chaque régime comprend une couverture complémentaire (ou « donut hole ») et une couverture des risques catastrophiques.

Chaque plan Highmark Medicare Advantage couvrira plusieurs services de base, et les plans offrent des services supplémentaires tels que la couverture des médicaments sur ordonnance et des soins dentaires, si vous choisissez de les acheter.

Couverture de base

Les services fournis dans le cadre de l’assurance maladie d’origine, qui se compose des parties A et B de l’assurance maladie, comprennent les services hospitaliers, les soins palliatifs, les soins infirmiers spécialisés limités, les consultations externes et les visites chez le médecin, les soins préventifs et certaines thérapies.

Options supplémentaires

Des services supplémentaires peuvent être ajoutés en fonction de vos besoins et de votre budget. Parmi les services optionnels offerts dans le cadre des plans Highmark Medicare Advantage, on peut citer

Highmark propose également un certain nombre de services spécialisés avec certains de ses plans, notamment

  • Équipe de soins cliniques de Highmark : une équipe personnalisée de professionnels de la santé visant à promouvoir la santé
  • Blues on Call : un service de soins infirmiers de garde 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 pour les questions de médecine générale
  • Programme de visites à domicile de l’AIS : un soutien supplémentaire à domicile pour les personnes souffrant de graves problèmes de santé
  • Highmark House Call : une visite annuelle à domicile d’un prestataire de soins de santé pour examiner vos médicaments et vos antécédents médicaux et répondre à toutes les questions
  • Personnes capables de prêter assistance (PALS) : une organisation de bénévoles qui apporte un soutien supplémentaire aux membres de Highmark dans le besoin
  • SilverSneakers : un programme national de remise en forme conçu pour les personnes âgées

Chaque plan Highmark Medicare Advantage comporte une prime mensuelle, des copaiements, des coassurances et des franchises. Les coûts varient en fonction du plan et du niveau de couverture que vous choisissez. Vous trouverez ci-dessous plusieurs exemples de la zone de couverture de Highmark.

Exemple de coûts à Pittsburg, Pennsylvanie, et Nouveau château, Delaware

Échantillon des coûts en Wheeling, Virginie occidentale*

*Il y a un plan Highmark disponible à Wheeling, en Virginie occidentale.

Medicare Part C, ou Medicare Advantage, est un plan de soins de santé proposé par des fournisseurs d’assurance privés.

La partie C combine tous les éléments des plans originaux de l’assurance-maladie – soins hospitaliers par la partie A de l’assurance-maladie et soins ambulatoires par la partie B de l’assurance-maladie – plus des produits et services supplémentaires comme la couverture des prescriptions (partie D de l’assurance-maladie), la couverture des soins dentaires, et plus encore.

Les plans et les produits qui vous sont proposés dépendent de votre situation géographique. Vous pouvez adapter les plans Medicare Advantage à vos besoins spécifiques en matière de soins de santé et à votre budget. Une couverture et des services supplémentaires coûteront plus cher, et votre régime peut fixer des limites quant aux prestataires, services et produits parmi lesquels vous pouvez choisir.

Vous pouvez comparer les régimes Medicare Advantage en utilisant l’outil de comparaison des régimes de Medicare.

Quand s’inscrire à Medicare Advantage

Vous pouvez vous inscrire à un plan Medicare Advantage pendant des périodes d’inscription spécifiques. Vous devez d’abord vous inscrire aux parties A et B de Medicare. Ensuite, vous pouvez vous inscrire à Medicare Advantage pendant les périodes d’inscription ouvertes.

  • Inscription initiale. Il s’agit d’une fenêtre de 7 mois autour de votre 65e anniversaire. Vous devenez éligible à l’assurance maladie et pouvez vous inscrire 3 mois avant et après votre 65e mois de naissance.
  • Du 1er janvier au 31 mars. Il s’agit de la période d’inscription ouverte de Medicare Advantage.
  • Du 15 octobre au 7 décembre. Ce délai est ouvert à l’inscription pour toutes les parties et tous les plans de l’assurance maladie.
  • Du 1er avril au 30 juin. Pendant cette période, vous pouvez ajouter un plan de la partie D de l’assurance maladie.
  • Période d’inscription spéciale. Il s’agit d’une période qui dure 8 mois après un changement de vie spécifique, comme un déménagement ou une perte de couverture.

Healthline

Medicare Part D est le programme de médicaments sur ordonnance de Medicare. Ce programme facultatif est administré par des compagnies d’assurance privées et repose sur un formulaire, ou une liste de médicaments de base que chaque régime doit couvrir.

Le formulaire comprend généralement deux médicaments pour chaque classe de médicaments, comme par exemple deux médicaments pour votre tension artérielle ou votre diabète. Le formulaire peut comprendre des médicaments génériques ou de marque.

Si votre ordonnance ne figure pas sur le formulaire, vous pouvez demander une exception ou voir si vous pouvez essayer un autre médicament qui est couvert. Les régimes d’assurance maladie mettent à jour leurs listes de médicaments chaque année, et c’est en utilisant des médicaments figurant sur la liste de votre régime que vous réaliserez les économies les plus importantes sur vos médicaments sur ordonnance.

  • Highmark offre une variété de plans Medicare Advantage dans toute la Pennsylvanie, la Virginie occidentale et le Delaware.
  • Tous les plans ne sont pas proposés dans toutes les zones de couverture.
  • Les prix varient en fonction de votre lieu de résidence, du niveau de soins et des services choisis.

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