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Primaire, secondaire, symptômes, stades et autres

Le cancer péritonéal est un cancer rare qui se forme dans la fine couche de cellules épithéliales qui tapisse la paroi intérieure de l’abdomen. Cette couche est appelée péritoine.

Le péritoine protège et couvre les organes de l’abdomen, y compris le :

  • intestins
  • vessie
  • rectum
  • utérus

Le péritoine produit également un fluide lubrifiant qui permet aux organes de se déplacer facilement à l’intérieur de l’abdomen.

Comme ses symptômes passent le plus souvent inaperçus, le cancer péritonéal est généralement diagnostiqué à un stade tardif.

Chaque cas de cancer péritonéal est différent. Le traitement et les perspectives varient selon les cas. Les nouveaux traitements mis au point au cours des dernières décennies ont amélioré les taux de survie.

Les désignations de primaire et secondaire font référence à l’endroit où le cancer a commencé. Les noms ne permettent pas de mesurer la gravité du cancer.

Primaire

Le cancer péritonéal primaire commence et se développe dans le péritoine. Il ne touche généralement que les femmes et très rarement les hommes.

Le cancer péritonéal primaire est étroitement lié au cancer ovarien épithélial. Tous deux sont traités de la même manière et ont des perspectives similaires.

Un type rare de cancer péritonéal primaire est le mésothéliome malin péritonéal.

Secondaire

Le cancer péritonéal secondaire commence généralement dans un autre organe de l’abdomen, puis se propage (métastases) au péritoine.

Le cancer péritonéal secondaire peut commencer dans la :

Le cancer péritonéal secondaire peut toucher aussi bien les hommes que les femmes. Il est plus fréquent que le cancer péritonéal primaire.

Les médecins estiment qu’entre 15 et 20 % des personnes atteintes d’un cancer colorectal développeront des métastases dans le péritoine. Environ 10 à 15 % des personnes atteintes d’un cancer de l’estomac développeront des métastases dans le péritoine.

Lorsque le cancer se métastase à partir de son site d’origine, le nouveau site aura le même type de cellules cancéreuses que le site initial.

Les symptômes du cancer péritonéal dépendent du type et du stade du cancer. Dans les premiers stades, il peut n’y avoir aucun symptôme. Parfois, même lorsque le cancer du péritoine est avancé, il peut n’y avoir aucun symptôme.

Les premiers symptômes peuvent être vagues et éventuellement causés par de nombreuses autres conditions. Les symptômes du cancer péritonéal peuvent être les suivants

  • des ballonnements ou des douleurs abdominales
  • abdomen élargi
  • une sensation de pression dans l’abdomen ou le pelvis
  • la plénitude avant de finir de manger
  • indigestion
  • nausées ou vomissements
  • les changements intestinaux ou urinaires
  • perte d’appétit
  • perte ou gain de poids
  • pertes vaginales
  • le mal de dos
  • fatigue

À mesure que le cancer progresse, un liquide aqueux peut s’accumuler dans la cavité abdominale (ascite), ce qui peut provoquer

  • nausées ou vomissements
  • l’essoufflement
  • douleurs d’estomac
  • fatigue

Les symptômes d’un cancer péritonéal de stade avancé peuvent comprendre

  • blocage complet des intestins ou des urines
  • douleurs d’estomac
  • l’incapacité de manger ou de boire
  • vomissement

Lorsqu’il est diagnostiqué pour la première fois, le cancer du péritoine est classé en fonction de sa taille, de sa position et de l’endroit d’où il s’est propagé. On lui attribue également un grade, qui permet d’estimer la vitesse à laquelle il peut se propager.

Cancer péritonéal primaire

Le cancer péritonéal primaire est mis en scène avec le même système que celui utilisé pour le cancer des ovaires, car les cancers sont similaires. Mais le cancer péritonéal primaire est toujours classé au stade 3 ou au stade 4. Le cancer de l’ovaire a deux stades plus précoces.

Troisième étape est divisé en trois autres étapes :

  • 3A. Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques à l’extérieur du péritoine, ou les cellules cancéreuses se sont propagées à la surface du péritoine, à l’extérieur du pelvis.
  • 3B. Le cancer s’est propagé au péritoine, à l’extérieur du bassin. Le cancer dans le péritoine est de 2 centimètres (cm) ou moins. Il peut également s’être propagé aux ganglions lymphatiques à l’extérieur du péritoine.
  • 3C. Le cancer s’est propagé au péritoine en dehors du bassin et. Le cancer dans le péritoine est plus grand que 2 cm. Il peut s’être propagé aux ganglions lymphatiques situés à l’extérieur du péritoine ou à la surface du foie ou de la rate.

Dans étape 4Le cancer s’est propagé à d’autres organes. Ce stade est encore divisé :

  • 4A. Les cellules cancéreuses se trouvent dans le liquide qui s’accumule autour des poumons.
  • 4B. Le cancer s’est propagé aux organes et tissus situés en dehors de l’abdomen, comme le foie, les poumons ou les ganglions lymphatiques de l’aine.

Cancer péritonéal secondaire

Le cancer péritonéal secondaire est classé en fonction du siège du cancer primaire. Lorsqu’un cancer primaire se propage à une autre partie du corps, comme le péritoine, il est généralement classé comme un stade 4 du cancer initial.

A Étude 2013 a indiqué que près de 15 % des personnes atteintes d’un cancer colorectal et près de 40 % des personnes atteintes d’un cancer de l’estomac de stade 2 ou 3 avaient une atteinte péritonéale.

La cause du cancer péritonéal n’est pas connue.

Pour le cancer péritonéal primaire, les facteurs de risque comprennent :

  • L’âge. Plus on vieillit, plus le risque augmente.
  • La génétique. Des antécédents familiaux de cancer des ovaires ou de cancer péritonéal augmentent votre risque. Le fait d’être porteur de la mutation du gène BRCA1 ou BRCA2 ou de l’un des gènes du syndrome de Lynch augmente également votre risque.
  • L’hormonothérapie. La prise d’un traitement hormonal après la ménopause augmente légèrement le risque.
  • Poids et taille. Être en surpoids ou obèse augmente le risque. Les personnes de grande taille courent un risque accru.
  • Endométriose. L’endométriose augmente votre risque.

Facteurs associés à a diminué Les risques de cancer péritonéal ou ovarien sont notamment

Notez que l’ablation des ovaires réduit le risque de cancer du péritoine mais ne l’élimine pas complètement.

Le diagnostic du cancer péritonéal primaire et secondaire est difficile à un stade précoce. En effet, les symptômes sont vagues et peuvent facilement être attribués à d’autres causes.

Souvent, le cancer péritonéal n’est découvert que lors d’une opération visant à enlever une tumeur connue ailleurs dans l’abdomen.

Votre médecin vous examinera physiquement, prendra note de vos antécédents médicaux et vous interrogera sur vos symptômes. Il peut vous prescrire une série de tests pour établir un diagnostic.

Parmi les tests utilisés pour diagnostiquer le cancer du péritoine, citons

  • Tests d’imagerie de l’abdomen et du pelvis. Il peut présenter des ascites ou des excroissances. Les tests comprennent un scanner, une échographie et une IRM. Cependant, le cancer du péritoine est difficile à imaginer en utilisant des scanners CT et IRM.
  • Biopsie d’une zone qui semble anormale lors d’un scan, y compris l’élimination de liquide d’ascite, pour rechercher des cellules cancéreuses. Discutez des avantages et des inconvénients de cette méthode avec votre médecin. L’intervention risque également d’ensemencer la paroi abdominale de cellules cancéreuses.
  • Tests sanguins pour rechercher les substances chimiques qui peuvent être élevées dans le cancer du péritoine, comme le CA 125, une substance chimique fabriquée par les cellules tumorales. Un marqueur sanguin plus récent est le HE4. Il est moins probable que le CA 125 soit élevé par des conditions non cancéreuses.
  • Laparoscopie ou laparotomie. Il s’agit de techniques peu invasives permettant d’examiner directement le péritoine. Elles sont considérées comme la « référence » en matière de diagnostic.

La recherche sur des méthodes de diagnostic meilleures et plus précoces du cancer du péritoine se poursuit.

A Article de 2017 a suggéré le développement d’une « biopsie liquide ». Il s’agit d’un test sanguin qui pourrait rechercher une combinaison de biomarqueurs tumoraux. Cela permettrait un traitement plus précoce pour certaines personnes.

Comment faire la différence entre le cancer péritonéal et le cancer des ovaires dans le diagnostic

Le cancer péritonéal est très similaire au cancer ovarien épithélial avancé. Les deux types de cancer impliquent le même type de cellules. Des critères ont été élaborés pour les distinguer par la Groupe d’oncologie gynécologique.

Il est considéré comme un cancer péritonéal primaire si le :

  • les ovaires semblent normaux
  • les cellules cancéreuses ne sont pas à la surface des ovaires
  • le type de tumeur est principalement séreux (produisant un fluide)

Deux petites études a indiqué que l’âge moyen des personnes atteintes d’un cancer péritonéal primaire était plus élevé que celui des personnes atteintes d’un cancer ovarien épithélial.

Vous aurez probablement une équipe de traitement comprenant :

  • un chirurgien
  • un oncologue
  • un radiologue
  • un pathologiste
  • un gastro-entérologue
  • un spécialiste de la douleur
  • les infirmières spécialisées
  • les spécialistes des soins palliatifs

Le traitement du cancer péritonéal primaire est similaire à celui du cancer des ovaires. Pour le cancer péritonéal primaire et secondaire, le traitement individuel dépendra de la localisation et de la taille de la tumeur et de votre état de santé général.

Le traitement du cancer péritonéal secondaire dépend également de l’état du cancer primaire et de votre réponse au traitement.

Chirurgie

La chirurgie est généralement la première étape. Le chirurgien enlèvera autant de cellules cancéreuses que possible. Il peut également procéder à l’ablation :

Votre chirurgien enlèvera également tout tissu d’apparence anormale dans la région abdominale pour des tests supplémentaires.

Les progrès réalisés dans la précision des techniques chirurgicales, connues sous le nom de chirurgie cytoréductive (CRS), ont permis aux chirurgiens d’enlever une plus grande partie du tissu cancéreux. Cela a amélioré les perspectives des personnes atteintes d’un cancer du péritoine.

Chimiothérapie

Votre médecin peut recourir à la chimiothérapie avant l’opération pour réduire la tumeur en vue de la chirurgie. Il peut également l’utiliser après l’opération pour tuer les cellules cancéreuses restantes.

Une nouvelle méthode d’administration de la chimiothérapie après une opération a permis d’accroître son efficacité dans de nombreux cas.

Cette technique utilise la chaleur combinée à une chimiothérapie administrée directement sur le site du cancer péritonéal. Elle est connue sous le nom de chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (HIPEC). Il s’agit d’un traitement unique administré directement après l’intervention chirurgicale.

Selon de nombreux chercheurs, l’association de la SRC et de l’HIPEC a « révolutionné » le traitement du cancer du péritoine. Mais il n’est pas encore totalement accepté comme traitement standard. En effet, il n’y a pas d’essais randomisés avec des groupes de contrôle.

Les recherches sont en cours. HIPEC n’est pas recommandé en cas de métastases en dehors de l’abdomen et dans certaines autres situations.

Toute chimiothérapie a des effets secondaires. Discutez avec votre équipe de traitement de ce qu’ils peuvent être et de la manière de les traiter.

Une thérapie ciblée

Dans certains cas, un médicament de thérapie ciblée peut être utilisé. Ces médicaments visent à arrêter les cellules cancéreuses sans nuire aux cellules normales. Les thérapies ciblées sont les suivantes :

  • Anticorps monoclonaux des substances cibles sur les cellules qui favorisent la croissance des cellules cancéreuses. Ces substances peuvent être associées à un médicament de chimiothérapie.
  • Inhibiteurs de la PARP (poly-ADP ribose polymérase) bloquer la réparation de l’ADN.
  • Inhibiteurs de l’angiogenèse empêcher la croissance des vaisseaux sanguins dans les tumeurs.

L’hormonothérapie, la radiothérapie et l’immunothérapie peuvent également être utilisées dans certains cas de cancer péritonéal primaire.

Les perspectives pour les personnes atteintes d’un cancer péritonéal primaire ou secondaire se sont considérablement améliorées au cours des dernières décennies grâce aux progrès réalisés dans le domaine du traitement, mais elles restent médiocres. Cela s’explique principalement par le fait que le cancer du péritoine n’est généralement pas diagnostiqué avant d’avoir atteint un stade avancé. En outre, le cancer peut réapparaître après le traitement.

Les symptômes sont difficiles à cerner, mais si certains des symptômes généraux persistent, consultez votre médecin. Un diagnostic plus précoce permet d’obtenir de meilleurs résultats.

Taux de survie

Cancer péritonéal primaire

En 2019, le taux de survie à cinq ans pour les femmes atteintes de tous les types de cancers des ovaires, des trompes de Fallope et du péritoine est de 47 %. Ce chiffre est plus élevé pour les femmes de moins de 65 ans (60 %) et plus bas pour les femmes de plus de 65 ans (29 %).

Les statistiques de survie pour le cancer péritonéal primaire proviennent de très petites études.

Par exemple, un Étude 2012 sur 29 femmes atteintes d’un cancer péritonéal primaire, la durée moyenne de survie après traitement était de 48 mois.

Ce taux est considérablement meilleur que le taux de survie à cinq ans rapporté dans une étude de 1990 qui se situait entre 0,0 à 26,5 pour cent.

Cancer péritonéal secondaire

Les taux de survie pour le cancer péritonéal secondaire dépendent également du stade du siège du cancer primaire et du type de traitement. Un petit nombre d’études montrent qu’un traitement combiné du SRC et de l’HIPEC améliore les taux de survie.

Par exemple, une étude publiée en 2013 portait sur 84 personnes atteintes d’un cancer colorectal qui s’était propagé au péritoine. Elle a comparé les personnes qui avaient subi une chimiothérapie systémique à celles qui avaient un SRC et un HIPEC.

La survie pour le groupe traité par chimiothérapie était de 23,9 mois, contre 62,7 mois pour le groupe traité par SRC et HIPEC.

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