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Que demander à votre médecin si votre traitement contre la PR ne fonctionne pas pour vous

Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) sont un traitement courant de la polyarthrite rhumatoïde (PR) qui peut aider à réduire le gonflement et la douleur. Ces médicaments agissent en supprimant la réponse immunitaire hyperactive qui endommage les articulations dans la PR.

Pourtant, les DMARD ne fonctionnent pas toujours du premier coup. Si vous avez pris des DMARD mais que vous ressentez toujours des douleurs, vous devrez peut-être prendre quelques médicaments différents ou une combinaison de ceux-ci pour soulager vos symptômes.

Si le médicament que vous prenez n’est pas efficace ou a cessé de gérer efficacement vos douleurs articulaires, il est temps de prendre rendez-vous avec votre médecin. Voici quelques questions à poser lors de votre visite.

Comment savoir s’il est temps de changer de traitement ?

Lors de votre visite, votre médecin vous demandera probablement quels sont vos symptômes de PR et comment ils ont évolué depuis que vous avez commencé votre traitement actuel. Votre médecin examinera également vos articulations à la recherche de ces signes de PR :

Votre médecin peut également vous faire passer quelques tests pour voir si vos lésions articulaires se sont aggravées. Ces tests peuvent comprendre :

  • des tests sanguins pour rechercher des signes d’inflammation
  • Radiographies pour rechercher les lésions articulaires
  • IRM ou ultrasons pour voir les effets de la PR sur votre corps

Dois-je augmenter la dose ?

Votre médecin vous a peut-être prescrit une faible dose de méthotrexate ou un autre DMARD. Commencer avec une faible dose soulagera vos symptômes sans causer trop d’effets secondaires.

Si vous ne vous sentez pas mieux avec votre dose actuelle, votre médecin peut augmenter le dosage.

Il faut parfois quelques semaines pour que le nouveau dosage fasse effet. Dans les trois mois qui suivent, votre médecin pourra voir s’il gère efficacement votre PR.

Dois-je ajouter un autre DMARD ?

Lorsque votre maladie est encore très active, votre médecin peut ajouter un autre DMARD à celui que vous prenez. De nombreux types de DMARD sont disponibles, notamment

  • azathioprine (Azasan)
  • cyclosporine (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
  • hydroxychloroquine (Plaquenil)
  • léflunomide (Arava)
  • méthotrexate (Rheumatrex, Trexall)
  • sulfasalazine (Azulfidine)

Vous pouvez également essayer un médicament d’une classe plus récente de DMARD, appelée DMARD biologique. Ces protéines génétiquement modifiées ciblent les parties spécifiques du système immunitaire qui signalent l’inflammation.

Les inhibiteurs du TNF constituent un groupe de produits biologiques. Ces médicaments bloquent une substance chimique appelée facteur de nécrose tumorale (TNF), qui déclenche une inflammation. Ils comprennent :

  • certolizumab (Cimzia)
  • adalimumab (Humira)
  • etanercept (Enbrel)
  • golimumab (Simponi)
  • infliximab (Remicade)

Le sarilumab (Kevzara) et le tocilizumab (Actemra) agissent sur une protéine du système immunitaire appelée interleukine-6 (IL-6). L’anakinra (Kineret) agit sur une autre protéine du système immunitaire, l’interleukine-1 (IL-1).

Le rituximab (Rituxan) et l’abatacept (Orencia) agissent sur les globules blancs qui sont impliqués dans l’inflammation.

Les inhibiteurs de la kinase de Janus sont un nouveau type de DMARD. Le tofacitinib (Xeljanz) et le baricitinib (Olumiant) bloquent des voies appelées Janus kinases (JAK) qui jouent un rôle dans l’inflammation des articulations.

Avant de passer à un nouveau médicament, posez ces questions à votre médecin :

  • En quoi ce médicament est-il différent de celui que je prenais auparavant ?
  • Comment cela pourrait-il aider mon RA ?
  • Quels sont les effets secondaires qu’elle peut provoquer ?
  • Comment puis-je reconnaître et gérer les éventuels effets secondaires du médicament ?
  • Y a-t-il des interactions potentielles avec les autres médicaments que je prends ?
  • Y a-t-il d’autres médicaments qui pourraient aider à soulager mes symptômes ?

Dois-je essayer un autre type de médicament contre la PR ?

Les DMARD ne sont pas la seule option pour traiter la PR. D’autres médicaments peuvent également réduire l’inflammation.

Votre médecin peut vous recommander l’un de ces médicaments en plus d’un DMARD :

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les AINS réduisent l’inflammation et la douleur. Certains, comme l’ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène sodique (Aleve), sont disponibles en vente libre. D’autres nécessitent une ordonnance de votre médecin. Les AINS sont également disponibles sous forme de crèmes antidouleur.
  • Corticostéroïdes. La prednisone et d’autres stéroïdes réduisent rapidement l’inflammation. Ces médicaments peuvent également provoquer des effets secondaires tels que la prise de poids, l’amincissement des os et l’hypertension artérielle. En raison de ces effets secondaires, les médecins ne prescrivent des stéroïdes que pour de courtes périodes afin de maîtriser les symptômes de la PR. Les corticostéroïdes peuvent également être administrés sous forme d’injection pour réduire l’inflammation dans une articulation spécifique.

Que puis-je faire d’autre pour gérer mon RA ?

Votre médecin peut également vous recommander l’une de ces stratégies pour gérer votre maladie :

Exercice

Une activité physique régulière renforcera les muscles qui soutiennent vos articulations. La marche, la natation et d’autres exercices à faible impact sont les plus sûrs pour les personnes atteintes de PR. Les étirements sont également importants pour maintenir la souplesse et l’amplitude des mouvements.

Reste

Restez actif, mais soyez conscient de vos limites. Faites des pauses, surtout lorsque vous êtes en pleine poussée de PR. Le repos vous aidera à soulager la pression exercée sur vos articulations et donnera à votre corps le temps de récupérer.

Régime alimentaire

Aucun régime alimentaire spécifique ne peut traiter la PR, mais une alimentation saine est toujours une bonne stratégie. Les aliments riches en antioxydants peuvent aider à combattre l’inflammation. Il s’agit notamment des fruits et légumes frais, des céréales complètes et du poisson. Évitez les aliments à forte teneur en sucre et en graisses saturées, qui favorisent l’inflammation.

Glace ou chaleur

Tenez une poche de glace ou un coussin chauffant sur votre articulation enflammée plusieurs fois par jour. Le froid engourdit les zones douloureuses, tandis que la chaleur détend les muscles tendus et augmente le flux sanguin vers la zone.

Voici quelques questions à poser à votre médecin :

  • Dois-je apporter des changements à mon programme de remise en forme ?
  • À quelle fréquence dois-je faire de l’exercice ?
  • Quels sont les exercices les plus sûrs pour moi ?
  • Lesquels dois-je éviter ?
  • Dois-je consulter un kinésithérapeute ou un autre expert pour m’aider à commencer un programme d’exercice ?
  • Quels types d’aliments dois-je consommer ?
  • Dois-je consulter un diététicien pour m’aider à planifier une alimentation plus saine ?

Est-il temps d’envisager une intervention chirurgicale ?

Si les lésions articulaires deviennent suffisamment graves pour perturber votre vie quotidienne et que les médicaments ne vous aident pas, il est peut-être temps d’envisager une opération. Votre médecin peut vous dire si vous êtes un bon candidat pour l’une de ces procédures :

  • la fusion des articulations, qui permet de joindre les os pour stabiliser une articulation lorsque la chirurgie de remplacement n’est pas envisageable
  • chirurgie de réparation des tendons
  • la synovectomie, qui consiste à enlever la membrane inflammatoire de l’articulation
  • le remplacement de l’articulation, qui consiste à retirer les parties endommagées de l’articulation et à les remplacer par des pièces en métal ou en plastique

Demandez à votre médecin quels sont les avantages et les risques de chaque type de chirurgie. Si vous êtes un bon candidat pour l’une de ces procédures, votre rhumatologue pourrait vous adresser à un chirurgien orthopédique.

Les plats à emporter

Bien que la PR ne soit pas guérissable, votre médecin dispose de nombreux traitements pour gérer vos symptômes et prévenir les lésions articulaires et l’invalidité.

Pour vous assurer que vous suivez le traitement le plus efficace, consultez votre médecin pour des contrôles réguliers. Apportez une liste de questions avec vous et prenez des notes pendant votre rendez-vous.

Informez votre médecin de tout nouveau symptôme que vous présentez. Informez votre médecin de tout effet secondaire que vous avez subi et soyez honnête si vous avez eu des difficultés à respecter votre plan de traitement.

Comprendre votre situation aidera votre médecin à modifier votre traitement pour le rendre plus efficace et plus facile à suivre.

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